산․학․연 협력 유공자 포상 추천서

1. 부문 : ① 산‧학‧연 협력 기여 ( ) :② 산‧학‧연 협력기반 조성 및 협력 촉진 ( ) :③ 기계산업 발전에 기여 ( ) (해당부문에 √ 표시)
2. 추천후보자(대상자) 인적사항
성 명	소속 회사(기관)	직 위	근무 연수
3. 직장주소 : (전화 : 팩스 : 핸드폰 : )
4. 추천 부문 공적 요약
☞ 세부내용은 공적조서에 작성 첨부 : 정보이용 동의서 1부, 공적조서 1부, 이력서 1부(자유형식), 기타 관련 증빙자료 각 1부
‘2019 기계의 날’ 산․학․연 협력 유공자 포상지침에 의거, 유공자 포상을 추천합니다. 2019년 월 일 직위(기업대표 또는 기관장) 성명 (인) ‘2019 기계의 날’ 기획위원회 위원장 귀하

(서식1)

동  의  서

본인(사)은 ｢2019년 기계의 날 산·학·연 협력 유공자 포상｣ 신청 절차에 따라 산업통상자원부 및 관련기관에서 ①공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ②범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에 동의합니다. 또한, 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2019년    월    일

신청자                         (인)

신청기업 대표                         (인)

한국기계산업진흥회장 귀하

(서식2)

공 적  조 서

※ 붉은 글씨로 표시된 부분은 작성하지 마시기 바랍니다.                            (앞면)

(1) 성 명	(한자원명)
(2) 주 민 등록번호 (생년월일)							―	(3) 군 번 (군인의 경우)
(4) 본 적
(5) 주 소
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등급(직급․계급)	(10)근무기간 (수공기간) 년 월
(11) 공적 요지	(12) 공적분야코드
(13) 추천훈격		(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2019년 월 일 직위(기업대표 또는 기관장) 성명 (인)

(뒷면)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공적 사항

(공적조서 (을))

공 적   사 항

[참고 자료]

작 성 요 령

1. 공적사항 작성 시 주요 포함 내용

유공자 포상심사 시 주요 평가지표와 관련된 사항으로서 해당사항이 있을 경우 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다.

○ 신청기업(기관) 및 유공자에 대한 간략한 소개

- 설립연도, 주요제품, 국내외 시장지위 등

- 유공자의 부서, 주요업무

○ 산․학․연 협력 추진내용 및 기여도

- 유공자의 산‧학‧연 공동 기술개발, 기술지도 및 교육, 사업화 지원 등 참여 사업내용 및 기여도 기재

* 공동 기술개발의 경우 개발추진 주체, 개발내용, 성능 및 품질, 제품경쟁력 및 기술적 파급효과, 특허․인증획득, 표준화 등 내용

- 유공자가 경영혁신, 정책개발 등 산‧학‧연 협력기반 조성 및 협력촉진에 기여한 경우에는 관련 내용 기재

○ 산․학․연 협력 추진성과

- 공동 기술개발의 경우에는 개발제품의 사업화 여부 및 경제적 파급효과 기재

* 수입 대체효과 및 수출효과

- 유공자가 경영혁신, 정책개발 등 산‧학‧연 협력기반 조성 및 협력촉진에 기여한경우에는 제도의 추진성과 기재

○ 기타 기계산업 발전에 기여한 내용

○ 교육이수 및 연구과제 수행실적(최근 3년 이내)

- 교육이수 실적

- 연구과제 수행실적

○ 내부(소속회사, 기관) 포상실적

2. 관련 증빙자료

공적사항과 관련하여 가능한 객관적인 증빙자료를 첨부할 경우 심사 시 유리합니다.

○ 회사 소개서(카탈로그)

○ 산․학․연 협력 추진 내용(또는 협력 촉진 내용)

- 협력 사업에 대한 사업계획서 또는 계약서 사본

- 공동 기술개발의 경우 제품 카탈로그, 특허증․인증서 사본

○ 기술개발 경제적 파급효과 : 제품 판매 증빙서류 또는 수출면장 사본(국가별 1매)

○ 교육이수 및 연구과제 수행실적 : 교육수료증 또는 연구결과보고서 사본(해당부분)

○ 내부(소속회사, 기관) 포상실적 : 포상증 사본

○ 기타 해당 증빙자료